RKO w czasie pandemii - trudne decyzje w trudnych czasach

Wewnątrzszpitalna Resuscytacja Krążeniowo-Oddechowa (RKO) dorosłych w czasie pandemii COVID-19

- propozycje rozwiązań dla lekarzy i pielęgniarek różnych oddziałów i pracowni szpitalnych rekomendowane przez Sekcję Resuscytacji i Medycyny Stanów Nagłych PTAiIT

Ściągnij do druku i dyskusji w dyżurce: PDF143.77 KB

 Wersja web

Wewnątrzszpitalna Resuscytacja Krążeniowo-Oddechowa (RKO) dorosłych w czasie pandemii COVID-19

- propozycje rozwiązań dla lekarzy i pielęgniarek różnych oddziałów i pracowni szpitalnych rekomendowane przez Sekcję Resuscytacji i Medycyny Stanów Nagłych PTAiIT

Każdy chory z NZK w trakcie pandemii może być zakażony

Osoby wykonujące RKO w czasie pandemii COVID-19 są szczególnie narażonena zakażenie. Przedstawiamy więc i analizujemy problemy

Dla poprawy bezpieczeństwa personelu medycznego - szukamy rozwiązań, które zachowają skuteczność resuscytacji i zmniejszą ryzyko zakażenia personelu…

Stosuj PPE (ang.: Personal Protective Eqiuipment pol: Środki Ochrony Osobistej): maska FFP 3 lub 2i kombinezon lub fartuch barierowy z nakryciem głowy, osłonę oczu przed kontaktem - przynajmniej gogle, 2 pary rękawiczek – zewnętrzna do dotykania pacjenta, wewnętrzna para do zdejmowania ubioru

PROBLEM

Rozwiązania PODSTAWOWE

Rozwiązania OPTYMALNE – potrzebny sprzęt!

OCHRONA

Ograniczamy liczbę ratowników w miejscu RKO, ale jednocześnie zapewniamy osoby do asekuracji przed pomieszczeniem, w którym prowadzimy RKO

Uwaga: zwiększy się uciążliwość fizyczna takiego RKO w zestawie PPE!

Unikaj bezpośredniego kontaktu z materiałem biologicznym i stosuj oddalenie na 1m (MZ) – 1.8m (NHS) zmniejszając narażenie, dopóki nie założysz PPE

OSŁOŃ SIEBIE: ubierz PPE –jak wyżej

OSŁOŃ PACJENTA: pierwszy ubrany w PPE ratownik zakłada maseczkę chirurgiczną na usta i nos chorego

PODWÓJNA OCHRONA:

- optymalne rękawiczki: wydłużone i wzmocnione

- na gogle załóż przyłbicę (z daszkiem) lub hełm!

OCENA

NIE OCENIAJ ODDECHU czuciem i słuchem (z bliskiej odległości od głowy pacjenta)

schemat ABC nie obowiązuje w trakcie epidemii

Rozpoznając NZK sprawdź tętno

i oceń oddech tylko wzrokiem

- obserwuj ruchy kl. piersiowej

Podłącz EKG - dalsze monitorowanie z bezpiecznej strefy odległości

MONITOROWANIE z dystansu po NZK: - ciągły zapis EKG - wykorzystaj długość kabli - na monitorze ustaw największy zapis, by móc obserwować z większej odległości - użyj pulsoksymetru i kapnografu / przenośnego kapnometru

POCZĄTEK RKO

Po skutecznej szybkiej defibrylacji może nie być potrzeby intubacji

RKO zaczynamy od:

defibrylacji

i ucisków klatki piersiowej

- zastosuj „zdalną defibrylację” - zamiast łyżek - elektrodami wielofunkcyjnymi (Pady); sprawdź wcześniej połączenie defibrylatora z elektrodami poprzez kabel łączący

- zastosuj „zdalny ucisk klatki piersiowej” czyli masaż automatyczny np. LUKAS (możesz powiesić obłożenie na ramie LUKASa tworząc osłonę w trakcie RKO)

WENTYLACJA

Procedurą znacznie zwiększającą narażenie jest wentylacja przez maskę twarzową z workiem samorozprężalnym poprzez którą rozpylamy biologiczny aerozol pacjenta z jego patogenami

Jeśli nie masz respiratora, chociażby transportowego i musisz użyć worka AMBU, to:

1. załóż filtr HEPA między maskę twarzową a worek, 2. stosuj wentylację w dwie osoby - pierwsza osoba uszczelnia maskę, druga wentyluje (uciskając worek jedną dłonią, aby

zauważyć niewielki ruch klatki) i kieruje wylotem powietrza z AMBU w kierunku przeciwnym od personelu

Jeśli możesz, to NIE stosuj worka samorozprężalnego (AMBU) do wentylacji – zamiast tego stosuj respirator, chociażby najprostszy – transportowy także po wcześniejszym założeniu filtra HEPA – jak wyżej

ZAAWANSOWANE DROGI ODDECHOWE

Gdy podejrzewasz, że do NZK doszło w mechanizmie hypoksemii np. z powodu COVID – 19 …

zachowaj ostrożność

Zastosuj preoksygenację

4-5 l/min przykrywając tlen maską do czasu intubacji

(nie są zalecane wysokie przepływy powyżej 5 l/min. O₂ – rozpylają wirusa)

- szybką intubację RSI zastosuj dopiero gdy jesteś w PPE

- jeśli jest gasping lub szczątkowe odruchy podaj skolinę ok.1,5 mg/ kg

- oddal się od ust chorego dzięki użyciu wideolaryngoskopu

- początkowo zastosuj submaksymalne doszczelnienie balonika rurki dotchawiczej

- po intubacji OD RAZU: podłącz rurkę „kominkiem” przez filtr HEPA do respiratora + optymalnie układ zamknięty do odsysania

FARMAKOTERAPIA

Uwaga na Interakcje leków resuscytacyjnych z lekami stosowanymi w leczeniu COVID-19

Jeśli jest leczenie chlorochiną lub hydroksychlorochiną

to UNIKAJ AMIODARONU!

W rytmach defibrylacyjnych pozostanie tylko DEFI + RKO + adrenalina

(źródło: ChPL ww. leków)

Możemy się spodziewać, że polski Arechin będzie dość powszechnie stosowany w COVID-19,

bo właśnie rozszerzono w jego rejestracji wskazania...

ZAKOŃCZENIE PROCEDURY

Błąd może spowodować zakażenie kolejnego chorego lub zespołu

Wydzieliny, mocz, stolec

też przenoszą wirusa

Przeanalizuj i przećwicz również zakończenie procedury

Jednorazowe łyżki i cewniki po odsysaniu, rurki itp. od razu wrzucaj do czerwonego worka na odpady skażone.

Elementy do sterylizacji (np. rękojeść laryngoskopu) odłóżdo zamkniętego pojemnika, zdejmij i wyrzuć zewnętrzne rękawiczki zawijając w nie łyżkę laryngoskopu

- jak najszybciej zacewnikuj pęcherz moczowy

- użyj flexiseal - zamknięty układ do zbiórki stolca

Uwaga: zdejmowanie PPE jest procedurą wysokiego ryzyka wymagającą koncentracji i spokoju.

Odkażaj ręce: w rękawiczkach przed zdejmowaniem każdego kolejnego elementu osłony i bez rękawiczek po zakończeniu zdejmowania

Umyj swoje ciało pod natryskiem